27岁，身高178cm，体重526斤，腰围199cm，大腿围121cm，体重指数(BMI)高达83kg/m2(BMI大于等于24 kg/m2属于超重)。这20多年的人生里，经历了别人意想不到的肥胖糗事——买票入水上世界，发现超过了项目能承载的最大体重数;走在街上，发现回头率比美女还高;耗时一年封闭减肥成功减掉200斤，解除封闭后体重很快窜回500斤以上……

如果不是近两年连走路都喘，他不会想到要进医院做减重手术，而且是从省外的城市飞到成都市第五人民医院。而他的手术，也比一般人更难：手术器械必须是定制的超长版，因为脂肪太厚;手术床必须是加宽版，因为平面面积太宽。好在，经历了1小时20分手术后的一年内，他预计可以减重250——300斤!

小伙子叫大明，是省外来的。大明出生的时候差点满8斤，8斤在医学上称为巨大儿。由家中老人带。老人带娃的一个特点就是，要养得白白胖胖，加上大明不挑食，每顿几碗白米饭不在话下，很快长成一个小胖墩。有一天，父母意识到，孩子好像有点太胖了。可转念一想，长高了自然就“抽条”了。在这种没有任何限制的情况下，大明慢慢长成一个500多斤的大胖胖。当很多人都在为胖了三斤、五斤而烦恼的时候，大明对数字完全没有概念。他记不清自己各个阶段的体重数字，甚至根本不在意那个数字。即便是全校最重的，他也没觉得自己跟周围人有什么区别。周围的朋友，好像也没多在意他身上的“米其林轮胎”。

大明最胖的时候，体重526斤，腰围199cm，大腿围121cm，体重指数(BMI)高达83kg/m2(BMI大于等于24 kg/m2属于超重)。也就是说，大明看起来，哪儿哪儿都比周围人要大几圈。走在路上，他比穿吊带的美女回头率都高，时不时都有人悄悄举起手机对着他，“咔嚓”一声算是定格，大明常回头喊一句，“把刚刚拍我的照片删掉，回收站的也清空咯。”在他年少不经事的时候，和几个朋友约好一起去水上乐园玩。“不要问我为什么一个大胖子还要去水上乐园，胖子还不能有点追求快乐的自由吗?” 大明年少轻狂，已经准备好了在水上乐园挥洒快乐的汗水。买票进去了才知道，人家的游玩项目限重180斤。“我很生气，收我200块，却让我在造浪池里泼水玩。” 大明生气的其实不是200块，而是追求快乐的自由没了。大明后来才知道，快乐不仅仅在水上乐园，还可以在红酒白酒啤酒里。当问起酒量时，大明竖起一根手指。大家纷纷猜测：一瓶白酒?一箱啤酒?大明收起手指，缓缓道：一直喝。

2018年，大明渐渐察觉出身体的不对劲，他开始走不动路了。“走两步路就喘，每天不是坐着就是躺着，每挪动一步，都要付出巨大努力。”血压也开始增高，大明回忆起那段时间，说：“再胖下去人就没了。”他知道胖会出人命。他选择走进专业减肥中心，开始了长达一年的全封闭式减肥之路。1年过去，体重成功从500斤降至300斤。但好景不长，在告别极端饮食与强运动量后，体重逐渐反弹，体重再次突破500斤达到526斤，所有肥胖的烦恼卷土重来。

专业减肥的失败，让大明很心塞，并且开始正视自己的健康问题。他了解到，成都市第五人民医院减重专家罗丹主治医师也是一位非常优秀的减重专业医师，已有一千多例减重手术成功案例，曾收治过重达540斤的超级肥胖。于是，大明与罗丹主治医师进行比较密集地网络沟通，最后毅然决定飞到成都进行手术减重。

减重专家罗丹回忆，大明入院那天，拖着比自己小几圈的行李箱来到病房，口罩在他大口呼吸之间一起一伏，“看得出，他特别累。”医护人员赶紧给他搬来凳子让他坐下。在接下来的时间里，罗丹医生发现，由于超大体重的长期压迫，他的脊柱和膝关节都有一定程度的损伤。超级肥胖带来的睡眠呼吸暂停让他大脑长期处于缺氧状态，现在的他只能趴着睡觉。检查还发现大明有严重的高血压，长期的心肺高负荷运转，随时都可能出现心脏骤停死亡。

在完全认识了大明后，罗丹为他制定了详细的术前减重计划，邀请营养科为大明进行低热卡饮食干预，请康复科对其进行运动锻炼指导，进行心肺功能康复训练、控制血压，纠正熬夜等不良的生活饮食习惯等。经过2个多月的努力，大明成功减重56斤，降到470斤。大明说：“我减10斤的时候就觉得轻松多了，这10斤减得跟200斤样的效果。”最让人高兴的是，大明的身体终于达到了可以接受手术的状态。手术前，在普外科刘建主任的主持下，麻醉、心内、呼吸、重症、营养、康复等多个科室进行全院MDT讨论，并就手术流程进行梳理，制定预案，为手术做了充分的准备。经过反复研究和商讨，罗丹医生决定为大明实施腹腔镜袖状胃切除术，这是一种微创手术，手术原理是通过4~5个腹壁小切口将水袋装的胃变成细长的香蕉状，同时切除胃底和胃体大部分的分泌细胞，在减少食量的同时，降低饥饿素分泌，从而减少患者的饥饿感。

大明体重263kg，其中一半都是脂肪，他的腹壁脂肪厚度是常人的数倍。因此，寻常的腹腔镜器械根本无法进腹。罗丹医生为他定制了加长的气腹针、穿刺器等特殊器械，“普通腹腔镜31厘米长，给大明做的腹腔镜加长到了42厘米”。大明64cm的上臂围，普通血压计无法施展，减重团队也为他定制了加宽加长的袖带，保证血压测量的准确。一般的病人，躺在病床上左右两边都会有一些空间。但是，大明躺在床上，就不剩下什么空间了。那么，仅够一个正常人躺下去的手术床，能容得下大明的体型吗?为此，在手术前，医护人员特意请大明去“试床”，并且按照他的体型为他量身定做了加宽版手术床。

这台手术能否成功，麻醉起到了至关重要的作用。在一般人看来，越胖的人各个器官也越大，比如气管直径会更大?人越胖，麻醉使用量会更大?麻醉科尹泓博士说，这是非医学专业人士的误解，事实上人越胖越会压迫气道，使气道狭小，人越胖麻醉使用剂量反而会更小。气道狭小通气量就小，这也就会影响到气管插管。尹泓说，为此他们制定了三套麻醉方案。最后，在麻醉科主任易明亮，尹泓博士指导下，麻醉科两名医师有序、熟练地完成桡动脉穿刺、颈内静脉置管，顺利完成气管插管。

顺利的麻醉加强了手术团队的信心，罗丹医生开始手术，大家屏住呼吸，观察着手术的一静一动。顺利进腹、建立起气腹，第一步意味着一个好的开始，只要能把手术器械伸进大明厚达十多厘米的肚子就相当于手术成功了一半。通过腹腔镜可以看到，大明的脂肪肝非常严重，网膜脂肪肥厚，几乎塞满整个腹腔，造成手术的操作空间极度狭小。

“手术很成功!”1小时20分钟后，主刀医师罗丹医生走出手术室，向等候在手术室外的大明妈妈传达了这一好消息。

手术结束后，根据检查结果，大明的身体状况非常平稳。术后不到24小时，他就恢复了胃肠道蠕动功能，能逐渐少量饮水。术后第2天，他就可以适度下床活动。手术的成功让大明在减重路上有了更多的自信，预计1年内可以减重250-300斤。

来源：普外科

作者：罗   丹

审核：刘   建