市五医院引进治疗泌尿系统结石的先进设备

催生一项开创性设备管理制度

家住成都市中心的龙定昌先生患了肾结石和输尿管结石，为了追求效果更好的治疗，他住进了位于温江的成都市五医院泌尿科，因为这里引进了目前最为先进的输尿管软镜，它可以游刃有余地深入到输尿管上段将隐藏的结石击碎并排出来，“手术后的第二天早上我就下床走路了！”龙定昌先生说。

这种新设备和新技术给患者带来诸多好处：痛苦比传统微创手术更小、恢复更快、住院时间更短，但是，却给运用新设备和新技术的市五医院泌尿科带来诸多“麻烦”：医院不仅要求做好设备的管理，使其有效延长使用周期，而且要求科室申报科研课题、发表重量级论文，以出科研成果的方式整体提高科室的综合实力。

市五医院将以此为契机，在全院深入地推广这种全新的管理模式，我们该如何理解这种管理模式与医院发展、与患者利益之间的关系呢？

A技术革新篇

输尿管软镜究竟是怎样一个设备？它为输尿管结石手术带来了怎样的革新？病人又有着怎样的体验？8月22日，记者来到成都市五医院，对此进行深入的采访。

新技术带来的新变化：尿结石手术再次被“刷新”了

患者龙定昌先生躺在泌尿科的病床上，从精神状况上很难看出头一天下午才做过手术。“你得好好写一下这个技术，我是受益者，但得泌尿结石的人那么多，应该让更多的人知道这种技术。”他声如洪钟，向记者介绍起他自己的情况。

他是两年前体检的时候查出有肾结石和输尿管结石的，但那时没有发作，医生建议他多喝水、多运动，看能否将结石自然排掉。但最终没有成功，在8月17日那天，剧烈的疼痛袭来，他知道，该去接受手术治疗了。

好在他提前就有所准备，直接去了位于温江的成都市第五人民医院泌尿科，“我已经打听好了，他们新引进了输尿管软镜这个新设备，是成都市唯一采用这种新技术的市级医院。我怕手术留下创伤，但，这个技术就不会。”

住进医院后，经过前期的准备，8月21日下午，泌尿科专家运用输尿管软镜为他实施了手术，“整个手术也就1个多小时，第二天早上就能吃东西了，而且还下床走路了，其他任何一种手术方式都不可能这么快！”他有些激动地对记者说。

为什么患者龙定昌先生会有如此深切的感受？那是因为这种疾病太常见，而且让人忍受的痛苦巨大。市五医院泌尿科主任告诉记者，随着人们生活水平提高，对手术的要求也越来越高，“生病后要手术，但都不希望在自己身上留下创口，而且要求尽量减少手术的痛苦。”他说，患者的需求不断促进着医疗技术水平的发展与提升，“就泌尿系统手术来说，为了给患者减轻痛苦，我们从传统手术率先过度到微创技术的使用，如今，又用输尿管软镜的方式刷新了之前比较流行的微创技术，在成都市级医疗机构中，我们是第一个。”

对市五医院“刷新”肾、输尿管结石手术，如果对业界稍微了解的人一点也不会觉得奇怪，因为市五医院泌尿科是该院的优势学科，其微创技术处于省内领先水平，由该科延伸出来的微创技术已覆盖了该院绝大多数手术科室，让很多患者享受到了新技术带来的惠泽。而输尿管软镜技术的运用，让该院泌尿科的技术手段又上了一个新的台阶。

那么，输尿管软镜究竟是怎样一门技术呢？

专家详解新技术：不好碎的结石被轻松击碎

如果要说输尿管软镜技术，就不得不提到之前的手术方式。

泌尿外科主任告诉记者，就肾、输尿管结石来说，传统的治疗就是开刀手术，需要在腰部或腹部划一刀长长的口子，会留下长长的疤痕，对病人来说，传统手术的痛苦最大，承受的疼痛持续时间长，要住院10多天。但从上世纪90年代开始，微创技术的运用，开始缓解患者的痛苦。

“微创技术有好多种，诸如腹腔镜、输尿管硬镜、经皮肾镜等。”泌尿外科主任告诉记者，像腹腔镜、经皮肾镜等微创技术，需要在患者身上打孔，取出结石，但，也是一种创伤性手术，患者还是要承受一定的痛苦，只不过比以前传统手术的痛苦要少、恢复要快，而且创口要小得多。接受微创手术的患者，一个星期左右即可出院。相比传统手术，微创更容易被患者接受。”

对于输尿管结石来说，目前主要采用输尿管硬镜技术，经自然腔道达到结石部位进行治疗，不会留下创口。泌尿系外科主任介绍说，硬镜仍存在其局限，由于其无法弯曲，主要用于处理输尿管下段结石，当结石位于输尿管上段或肾脏内时就无法解决，“例如输尿管上段结石，容易在碎石过程中石头上移至肾脏内，硬镜无法倒拐，不能将躲藏在肾脏的结石给解决掉。”

输尿管上段的结石及肾结石打不掉怎么办？只能做微创手术，但对病人来说，仍然要受到一定创伤。而现在，输尿管软镜轻松地将这一问题解决了，“它是软的，进入输尿管后游刃有余，进入肾脏后也可以拐弯，顺利把结石粉碎掉。”

泌尿外科主任说，输尿管软镜最大的优点，就是病人承受的痛苦更小，“传统手术住院10多天，微创手术一周左右，而输尿管软镜仅需3、4天即可出院。与传统手术相比，输尿管软镜的运用使输尿管结石手术发生了翻天覆地的变化。”他告诉记者，除了做肾结石、输尿管上段结石手术外，输尿管软镜还可以解决输尿管上段狭窄问题，较小的肾盂肿瘤也可以做，另外，它还具有检查功能，可用于取活检，诊断肾盂肿瘤。

B管理革新篇

记者在采访中了解到，就这么一件帮助患者解决结石麻烦的输尿管软镜，其价值高达数十万元！如何使一件较为昂贵的医疗设备物尽其用？市五医院开创性地出台了全新的管理办法，不仅要保障输尿管软镜更多地为患者提供服务，而且还要通过新设备新技术的使用，提高科室的综合实力，这又是怎么回事呢？

层层都签责任书：确保设备安全使用

李宗柯是市五医院手术室的一名男护士，8月22日，一台手术结束后，他小心翼翼地将输尿管软镜收起来，仔细检查它的状况，看是否有破损，然后才转交给负责转运的人，拿去清洗、消毒、保管。“从手术医生的使用，到后面的清洗、维护、保管，每个环节都确定了专门的人负责，如果哪个环节出现问题，都可以实现追溯，是要负相应责任的。”泌尿科主任胡兴平对记者说。在该院手术室，就确定了两个护士作为专职的器械管理护士。

副院长汪俊告诉记者，输尿管软镜是种较为昂贵的医疗设备（器材），由于是玻璃纤维制成的，如果使用或保管不当，容易造成折损，由此带来巨大损失，“我们购买这种先进设备或器材的目的，是希望尽可能解决病人的痛苦，不能不当成一回事。”他说，正确的使用、良好的保管和维护，一方面可以延长使用寿命，另一方面可节约医院成本，做到物尽其用。

也就是从这件输尿管软镜开始，市五医院制定了在我市医疗机构中非常具有开创性的新举措：购买价值昂贵的重大医疗设备（器械），科室必须先向医院进行申报，然后医院组织相关专家进行充分的论证，论证的目的，是要确保是否符合患者利益、是否促进医疗技术水平提高、是否有利于科室或医院的进一步发展，在论证通过后再购买，还要层层签订责任书：设备科跟医院签，需要严格进行成本控制；设备（器械）使用科室和运营管理部门签，保证使用效率；协助科室与运管部门签，保证设备的保养维护到位，“责任书可以起到约束作用，让他们爱护设备（器械），产生更大的附加值。”

责任书一签，就意味着要层层负责，原本认为“公家东西可以随便用”的想法就没有了，杜绝了各个环节的粗暴，从而在员工中树立爱护、勤俭、节约的思想。汪俊对记者说：“输尿管软镜的引进是个契机，今后，所有新进重大医疗设备和器械都将按照这样的要求进行。”

使用科室有压力：要全面提高综合实力

市五医院开创新的重大设备购买充分论证、层层签订责任书的这项举措，其“新”，更体现在对科室施加的压力上，因为，不仅签设备管理上的责任书，更要为它所创造的附加值负责！“不能买了就买了，你必须为科室的发展、医院的发展起到促进作用。”汪俊说。

究竟要创造怎样的附加值？泌尿科主任胡兴平告诉记者，医院给泌尿科增加了课题撰写和科研立项任务，使用先进的新设备后，要有科研成果出来，要在国内和国际发表具有分量的论文。在这一方面，胡兴平感受到巨大的压力，同时也是巨大的动力。

不过在胡兴平看来，医院的这一管理手段是符合科学逻辑的，“我们引进先进技术，引进新设备，目的是解决患者的疾病问题，减轻他们的痛苦，之前不能解决的问题现在解决了，本身就是一个巨大的进步，而这种进步是可以转化为科研的，再用科研推动技术发展，从而提高科室的综合实力，也扩大科室影响力。”他说，如果医院所有科室都这样做，就是从整体上推动医院的综合实力提升并扩大影响力。

市五医院泌尿科在业界早已颇有名气，该科有10名医生，其中1名博士，3名研究生，而且绝大多数是40岁以下的年轻人，人才梯队建设非常好，这给了胡兴平承担责任的勇气。他告诉记者，输尿管软镜的使用，虽然按照手术分级制度的要求，目前只有他和一名叫张力的医生可以做，但为科室进一步划分亚专业进一步提供保障，“现在很多输尿管上段结石及肾结石的患者选择了这种手术，截至目前今年手术病人量已经突破200台。目前我们已经向成都市科技局申报了《输尿管软镜的临床运用》的课题，更好的推广此技术为患者服务，加强技术研究及创新，力争2—3年在国际上专业刊物发表一到两篇SCI论文，对此我们充满信心！”