近日，成都市第五人民医院肝胆外科完成一例ⅢB型肝门部胆管癌根治术，肝门胆管癌围肝门整块切除手术(En-bloc)，在肝胆外科领域，其难度仅次于肝脏移植，手术复杂、困难、风险极大，是肝胆胰腺外科最具挑战性工作，该手术的成功完成标志着我院肝胆外科水平再上新台阶，在肝门部胆管癌治疗方面已达到国内先进水平。

患者系65岁的老年女性，因反复右上腹胀痛不适1月入院，入院后完善相关检查考虑为肝门部胆管癌：肿瘤大小约 2*75px，侵及左侧二级肝管开口及肝总管，左侧门静脉分支受侵可能，肝门周围以及肝总动脉旁有肿大淋巴结，经科内讨论后诊断为：肝门部胆管癌ⅢB型，在王雪清主任、邱军副主任领导下，为了确保手术安全，肝胆胰脾外科的医生们进行了周密的术前准备，“一次次的讨论、研究，做了详细的手术方案，将所有可能发生的状况都进行了预估，并制订了相应的应对措施。”

  手术于12月20日上午9点开始实施，由王雪清主任医师全程指导，主刀医师罗恩联合陈洋伟主治医师、夏丰、杨霄住院医师，手术按预定计划首先行肝门淋巴结清扫，肝十二指肠韧带内血管骨骼化，广泛切除胰腺上缘至肝门部的纤维脂肪组织、淋巴结和神经组织，术中发现胆管肿瘤比预先判断更为严重，肿瘤沿肝管壁向左肝内深部呈浸润性生长，右肝胆管起始处似乎也受侵，为了确保保留侧的肝管无肿瘤细胞浸润，这就意味要切除更长的右肝内胆管才能达到根治的目的，这样就给肝肠吻合重建带来了极大的困难，切除左半肝以及尾状叶后，右肝断面上有三个肝管开口需要和肠道重建通路，每个胆管开口直径在2mm左右。经过40多分钟的努力，将右肝断面的三个肝管开口分别与小肠重建通路，终于完成了最困难的肝肠吻合步骤；手术共耗时9.5小时，术中出血不到200ml，术中未输血，术后病理证实为肝门部胆管中分化腺癌，目前患者恢复良好，即将出院。

据手术医师罗恩介绍：肝门部胆管癌手术是普外科难度最大、风险性最高的手术之一，也被称为普外科手术王冠上的明珠，在不到2厘米的区域内，汇集了肝动脉、门静脉、腔静脉、胆管等众多血管组织，而且位置高，解剖复杂，技术难度大，操作要求极为精细，稍有不慎，就会发生大出血，在切除原有病变的肝脏组织，同时需要完整的保留健康肝脏的流入道、流出道，否则会出小肝综合症，严重者会出现死亡。

2013年以来，成都市第五人民医院肝胆胰外科团队在王雪清主任领导下，深入领会精准胆道外科精髓，排除一切困难，勇敢接受挑战，取得了一个又一个实质性突破，已经实现了精确的术前评估、精准的手术操作、精心的围手术期护理这些精准肝胆胰外科的要求。目前我科已成功完成了肝门胆管癌联合大范围肝脏以及全尾状叶手术20余例，在这一“绝症”的外科治疗上取得了突破性进展，给广大病患带来了“生”的曙光