如何调动医师的积极性，利用他们的一技之长为患者提供更优的服务，一直以来，都是医院管理的重要课题之一。

纵观医院的发展，从“以医生为中心”发展到“以病人为中心”，从“看病”至“看病人”，医学模式在不断地改进，不断地突破。医院管理模式也是如此，传统的医院管理模式是院科两级负责，由科主任负责科室的全面管理。而成都市第五人民医院在今年以来，实行诊疗组主诊医生负责制，深化公立医院运行机制改革，给医院带来了新的生机和活力。

打破传统管理模式

由粗放式转为精细型

其实，主诊医师负责制并非一个新名词。据成都市第五人民医院医务科科长郎明健介绍，这个管理模式起源于欧美国家，是指医生在完成了住院医师或者专科医师培训以后，就有了当主诊医师的资格。从门诊看病、住院治疗到术后随访，主诊医师负责的医疗组对患者全程管理，与之相匹配的科研和教学也都由主诊医师主导。

经过多方学习与考量，成都市第五人民医院目前在普外科、肝胆外科、神经内科和内分泌科四个科室试点实行在科主任领导下，由主诊医师负责的医疗组为患者提供全程优质服务的临床医疗制度。“在主诊组的设置方面，打破传统的‘以床定岗、因岗设人’粗放式管理，科室按照‘以岗选人、以岗定责’的原则，提出医疗组设置数量、床位划分、人员配置申请，报院长办公会讨论审定。”郎明健说，医疗组内人员一般包括1名主诊医师，1名主治医师及以上职称人员，1名或多名住院医师。

而针对科主任与主诊医师之间常出现的责、权、利界定不清的情况，该院在实施方案中明确，科主任全面负责本科室的学科建设规划，医疗、教学、科研的整体发展思路和行政管理工作，推进落实医院下达的各项工作任务，在其职权范围内的工作对院长负责。而主诊医师在科主任领导下全面负责本医疗组的医疗、教学、科研等工作，同时也是医疗组医疗质量与安全的第一责任人。根据科室确定的临床亚专业主攻方向，负责新技术项目的开展和运用。另外，对医疗组成员享有管理权、考核权，并在符合医院二次绩效分配方案的原则下，具有对组内人员的绩效工资分配权。“这样就进一步做到责、权、利的统一，有利于精细化管理。”郎明健认为。

充分调动积极性

年轻医生有成长机会

目前，我国大多数医院临床科室的人才结构都呈现出倒金字塔的状态，即高级职称人员多于中级和初级职称人员。因为职称的限制，很多年轻有才能的医生得不到更多的锻炼，也就缺乏展示的机会。“在主诊医师负责制的制度下，能够让各级医师通过不断提高诊疗水平在竞争中获得一席之地，而不仅仅是凭职称和资历来从事医疗管理。”郎明健表示，主诊医师的选择，不看重职称，唯一看重的一点：能力。

“我们要求主诊医师应该是综合素质比较全面的，比如沟通能力、技术水平、履职能力、奉献精神、协作精神等，而且要具备高度的责任心和良好的管理能力。”郎明健告诉记者，主诊医师采取竞聘上岗的方式，只要符合条件的人员就可以向科主任提出书面申请。“这样年轻的医生也就有更多成长机会。我们也会在职称评定、职业上升通道等方面给予主诊医师一定的倾斜，鼓励他们在岗位上做出更多成就，比如今年的医师节，院内就会评选一些优秀的主诊医师。”

而且，为保证人才的储备与长足发展，该院还根据临床科室实际，要求在本专业领域内年轻有为的医生中设置后备主诊医师。

除了机会，竞争激励的机制也让医务人员更有干劲。“过去是整个科室来分配绩效，个人干多干少薪酬差别不大。”郎明健说，而主诊医师负责制施行后，考核就以主诊组为单元。“只要这个组干得好，他们就能比其他人拿得更多。这就相当于重新架构了生产体系，生产力也就被大大激发。”

医疗服务更优质

医疗技术创新与发展

管理模式的不断改进与创新，最终目的只有一个：让患者享受更先进的技术，为患者提供更优质的服务。而主诊医师负责制的实行让以患者为中心的理念能够真正得到落实。“目前，我们试点的科室里，患者入院后，我们的主诊组就会为其提供住院、手术、会诊以及出院随访等一系列临床诊疗照护的工作模式。”成都市第五人民医院副院长唐红梅表示，科室推行“非固定床位制度”，严格落实接诊首诊负责制和诊疗全程负责制，推行“医生跟着病人走”的管理模式。“可以说，患者从进医院到出院，享受的是一条龙的医疗服务。”

此外，主诊组的机制一定程度上有利于医院二级亚专科建设。“比如普外科里有疝气组、结直肠组等，通过不断发展，未来就可以设置疝外科、结直肠科等二级亚专科。”唐红梅介绍道。

“而且，我们作为一个相对独立的专业组，更能把资源和精力集中在一起，不断提升本专业医疗技术。”姚佐懿作为血管外科组的负责人，带领成员不断探索、精进，实现多次“零”的突破。“今年，我们做了很多四级手术，疑难危重患者的比例也不断增多，而且我们也做了很多科研课题，其中一项《凶险性前置胎盘术中出血控制》的课题，获四川省医学科技奖。”

“‘十四五’期间，我们提出了五个医院建设目标，即价值医疗型医院、智慧型医院、创新型医院、精益型医院和有温度的医院。什么是价值医疗，就是让患者以最少的价格享受最优的医疗服务。而主诊医师负责制的实行，正体现了这几大建设目标。”唐红梅表示。

魏江楠 家庭与生活报记者 牟津雨