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中华医学会临床药师培训基地学员申请表

发布时间:2018-10-22

中华医学会临床药师培训基地学员申请表


姓名

性别

民族

出生

年月

身份

证号

技术

职称

行政职务

单位通讯地址

邮编

最后

学历

毕业时间

毕业院校

专业

学位

联系电话

电子信箱

现从事专业

培训专业

掌握何种外语

熟练程度

工作简历

起止年月

单      位

主要论文/

科研情况

本人专业水平

从事临床药学工作经历

具体专业方向及本人拟进修何种专业

选送单位意见

  (盖章)    年     月     日

审核意见上级行政部门

 (盖章)     年    月     日

意见接收部门

(盖章)      年    月    日

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